Ubezpieczenie komunikacyjne

Imie

Numer telefonu

Miejsce rejestracji

Marka

Typ modelu

Pojemność

Wiek najmłodszego użytkownika

Rok produkcji

Data pierwszej rejestracji

Pesel

Ostatni ubezpieczyciel

Wysokość zniżek OC/AC

Szkody przez ostatnie 5 lat

Liczba miejsc


Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach marketinowych firmy MODEX.

Ubezpieczenie majątkowe

Imię

Numer telefonu

Adres email (wymagane)

Przedmiot ubezpieczenia


Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach marketinowych firmy MODEX.




Siedziba: 41-400 MYSŁOWICE
ul. Starokościelna 4
Tel. (032) 764 33 08

Filia: 41-100 SIEMIANOWICE Śl.
ul. Sobieskiego 43
tel/fax: (0-32) 765 89 59

Filia: 40-730 KATOWICE-Ligota.
ul. Panewnicka 40
tel/fax: (0-32) 354 33 59